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胸膜脓毒症的评估和管理
梁利彩
浙大二院急诊医学科
浙江省严重创伤与烧伤诊治重点实验室
浙江省急危重症临床医学研究中心
国家创伤区域医疗中心(建设)
摘要胸膜脓毒症来源于胸膜腔内感染,通常由导致肺炎旁积液的潜在细菌性肺炎引起。这种积液传统上分为单纯性积液、复杂性积液和脓胸。临床预后不良和死亡率增加可能与肺炎旁积液的发展有关,从而强调了早期识别和诊断的重要性。胸膜脓毒症的治疗需要多模式策略,包括抗菌药物、胸腔置管/造口引流术,有时还包括胸腔镜手术。
2.2 诊断
图 1. 胸膜脓毒症诊断和管理方法的流程图。
表 1.肺炎旁积液定义
3.1 抗菌治疗
表 2.胸膜感染的典型细菌病原体
表 3.基于临床病史和危险因素的抗生素指导
3.2 胸腔置管引流和造口引流术
3.2.1 胸腔内组织纤溶酶原激活物和脱氧核糖核酸酶
3.2.2 胸腔内盐水冲洗
3.2.3 治疗失败
随着脓毒血症的改善、胸腔积液体积的减少(如 48h 内≤200ml/d),以及肺复张,需要拔除胸腔引流管。然而,如果有持续脓毒症的证据,则除了重新评估当前抗菌治疗是否足够外,还必须评估患者是否充分引流。由于引流管的错位和移位比较常见,CT成像势在必行。虽然胸腔内治疗可能更有助于胸腔引流,但可能需要额外的导管来排出其他分隔的积液,特别是复杂积液。或者,如果基础第一根导管堵塞,建议使用> 14F的大口径胸腔造口管。然而,如果怀疑胸腔置管/造口引流术治疗失败,需要考虑手术治疗时,应早期呼叫胸外科会诊。
3.3 胸外科
3.4 支持性治疗
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